Логотип стоматологии «Либерти» — на светлом фоне
Наша детская стоматологияЛиберти Кидс

Оформить документы перед первым приёмом

Заполните анкету пациента заранее — так первый приём пройдёт быстрее, без оформления бумаг на месте. Справа можно скачать документы клиники.

Личные данные

Паспортные данные

Адрес регистрации

Анкета о состоянии здоровья

Сердечно-сосудистые заболевания
Аллергические реакции (лекарства, анестетики)
Нарушения свёртываемости крови
Инфекционные заболевания (гепатит, ВИЧ и др.)
Сахарный диабет
Курение
Принимаете лекарства на постоянной основе
Беременность (для женщин)
Грудное вскармливание (для женщин)
Есть ограничения/запреты на манипуляции

Дополнительная информация