Имплантация зубов (All-on-4, костная пластика, синус-лифтинг)

All-on-4 — протокол восстановления всех зубов челюсти с опорой на четыре имплантата, объединённые несъёмным протезом. Метод создан для ситуаций, когда зубы полностью утрачены, а объём костной ткани не позволяет установить больше опор без сложных дополнительных операций. В стоматологии «Либерти» в Люберцах этот протокол реализован полностью — от диагностики и планирования до постоянного протеза, включая сложные случаи атрофии кости.

Как устроен протокол All-on-4

Опорой для протеза служат всего четыре имплантата на одну челюсть. Два устанавливают вертикально во фронтальном отделе, ещё два — в области премоляров под наклоном около 45 градусов. Наклонное положение боковых опор позволяет задействовать участки кости, которые сохранились лучше, и обойти анатомически сложные зоны. На имплантаты фиксируется несъёмный протез с искусственной десной, равномерно распределяющий жевательную нагрузку.

Для этого протокола клиника использует компоненты Nobel Biocare, рассчитанные на специфические нагрузки такой конструкции. Важная особенность метода — он применим даже при выраженной атрофии боковых отделов челюсти, которая часто развивается, если зубы были удалены давно.

Когда рекомендуют All-on-4

• полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях;
• оставшиеся зубы разрушены и подлежат удалению;
• выраженная убыль кости в боковых отделах, из-за которой классическая имплантация потребовала бы объёмного наращивания костной ткани;
• съёмный протез не фиксируется — при сильной атрофии ему буквально не за что держаться;
• костная пластика нежелательна или противопоказана по состоянию здоровья.

Окончательное решение о выборе протокола врач принимает после осмотра и компьютерной томографии: важно оценить объём и плотность кости, состояние дёсен и общее здоровье пациента.

Как проходит лечение

1. Консультация и диагностика: осмотр, компьютерная томография, оценка объёма кости и общего состояния здоровья.
2. Планирование: врач определяет позиции имплантатов и готовит временный протез.
3. Операция: установка четырёх имплантатов; при необходимости одновременно удаляют разрушенные зубы.
4. Фиксация иммедиат-протеза: временный несъёмный протез с полным комплектом зубов закрепляют на имплантатах, и пациент уходит с ним в день операции.
5. Адаптация: через 2–3 недели иммедиат-протез при необходимости заменяют ещё одним временным, точнее подогнанным к дёснам.
6. Постоянное протезирование: примерно через 4 месяца, после приживления имплантатов, временную конструкцию меняют на постоянную.

Варианты протезирования при полном отсутствии зубов

All-on-4 — не единственный способ вернуть зубы при полной адентии. Количество опор подбирают индивидуально: в зависимости от состояния кости и плана лечения используют четыре, шесть или восемь имплантатов.

• Полная имплантация: на челюсть устанавливают 10–12 имплантатов, и после приживления каждый закрывают отдельной коронкой. Вариант требует достаточного объёма кости или её предварительного наращивания.
• Мостовидные протезы на имплантатах — когда костные условия позволяют установить опоры с промежутками.
• Условно-съёмный протез на балке: четыре или шесть имплантатов объединяют металлической балкой, к которой замком крепится протез. Для пациента конструкция несъёмная, но врач легко снимает её на контрольных осмотрах для профессиональной гигиены.

Скуловые имплантаты Zygoma

Часть концепции All-on-4 — скуловые имплантаты Zygoma компании Nobel Biocare. Хирурги «Либерти» применяют их на верхней челюсти, когда объёма собственной кости не хватает даже для наклонной установки классических опор. Удлинённые имплантаты — около 5 см — фиксируются в плотной скуловой кости, и несъёмным протезом можно пользоваться с первого дня после операции, как и в классической методике. Скуловые имплантаты используют самостоятельно или в сочетании с обычными во фронтальном отделе, если объём кости это позволяет.

Противопоказания

Как и любое хирургическое вмешательство, имплантация имеет ограничения. К основным противопоказаниям относят:

• некомпенсированный сахарный диабет;
• нарушения свёртываемости крови;
• тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии обострения;
• онкологические заболевания в активной фазе;
• заболевания костной ткани, влияющие на приживление имплантатов;
• беременность и период грудного вскармливания — операцию откладывают.

Многие ограничения относительны: после компенсации основного заболевания имплантация становится возможной. Оценить риски и подобрать безопасную тактику может только врач на консультации.

Рекомендации после операции

• в первые дни избегайте твёрдой, горячей и острой пищи — рацион расширяют постепенно;
• ограничьте физические нагрузки, откажитесь от бани и сауны на срок, который определит врач;
• поддерживайте гигиену по схеме, рекомендованной доктором: мягкая щётка и аккуратная чистка в зоне вмешательства;
• приходите на контрольные осмотры — врач следит за приживлением имплантатов и состоянием протеза;
• после установки постоянной конструкции регулярно проходите профессиональную гигиену.

Точный список рекомендаций всегда индивидуален — его выдаёт лечащий врач с учётом объёма вмешательства и состояния полости рта.