Костная пластика (3D-аугментация, пластика гребня)

Костная пластика (остеопластика, аугментация) — это хирургическое восстановление объёма и плотности костной ткани челюсти. Чаще всего она требуется перед имплантацией: после удаления зуба кость остаётся без жевательной нагрузки и постепенно атрофируется, поэтому импланту буквально не на что опереться. Подсадка костного материала возвращает альвеолярному гребню нужную высоту и ширину — и создаёт надёжную основу для импланта и будущей коронки.

Когда нужна костная пластика

Основная причина — дефицит костной ткани, при котором имплант либо невозможно установить, либо его стабильность окажется недостаточной. Типичные ситуации:

• зуб удалён давно, и гребень успел потерять высоту и ширину;
• объём кости изначально небольшой — анатомическая особенность;
• на верхней челюсти дно гайморовой пазухи расположено слишком близко к вершине гребня;
• костная ткань разрушена воспалением (пародонтит, киста) или травмой;
• планируется протезирование на имплантах, и нужен прочный «фундамент» на годы вперёд.

Оценить объём кости «на глаз» невозможно — решение о пластике принимается только по данным компьютерной томографии.

Методы аугментации, которые применяются в «Либерти»

Метод подбирается по результатам 3D-снимка и зависит от того, в каком участке и какого объёма кости не хватает.

Пластика альвеолярного гребня

Восстановление и расширение участка гребня в зоне отсутствующего зуба. Операция создаёт условия для установки импланта, продлевает срок его службы и обеспечивает правильные параметры для последующего протезирования.

Направленная костная регенерация

Дефект заполняется костно-пластическим материалом и изолируется барьерной мембраной, под защитой которой формируется собственная кость. В клинике применяются варианты методики как с резорбируемой (рассасывающейся) мембраной, так и без неё.

Костная 3D-аугментация по Кури

Методика для выраженной атрофии, когда гребень нужно восстановить сразу в нескольких плоскостях — и по высоте, и по ширине. Тонкие костные пластины образуют «каркас», внутри которого созревает новая костная ткань.

Синус-лифтинг

Вариант костной пластики для верхней челюсти: дно гайморовой пазухи аккуратно приподнимается, а освободившееся пространство заполняется костным материалом. В зависимости от выраженности дефицита операция выполняется закрытым или открытым способом; когда клиническая ситуация позволяет, имплант устанавливается в то же посещение.

Какие материалы используются

Для аугментации применяются биосовместимые костно-пластические материалы, которые постепенно замещаются собственной костью:

• аутотрансплантат — собственная костная ткань пациента;
• ксеногенные материалы — очищенная костная основа животного происхождения;
• синтетические заменители на основе соединений кальция;
• барьерные мембраны — резорбируемые и нерезорбируемые, они защищают зону регенерации от прорастания мягких тканей.

Вид материала и его комбинацию врач подбирает индивидуально — с учётом объёма дефекта и выбранной методики.

Как проходит лечение

1. Консультация и диагностика. Хирург осматривает полость рта и направляет на компьютерную томографию — вся рентгенодиагностика, включая 3D КТ, выполняется непосредственно в клинике.
2. Планирование. По снимку определяются метод пластики, объём и вид костного материала; при необходимости назначаются анализы — их также можно сдать в «Либерти» перед операцией.
3. Операция. Проводится под местной анестезией; по показаниям и по желанию пациента возможна седация — клиника лицензирована на лечение в медикаментозном сне.
4. Подсадка материала. Дефект заполняется костным материалом, при необходимости укрывается мембраной, после чего рана ушивается.
5. Приживление. Формирование новой костной ткани занимает в среднем от четырёх до девяти месяцев; срок индивидуален и контролируется на плановых осмотрах.
6. Установка импланта. После созревания кости проводится имплантация; в части случаев — например, при закрытом синус-лифтинге — имплант устанавливается одновременно с пластикой.

Противопоказания

Костная пластика — плановая операция, поэтому перед ней важно исключить ограничения:

• воспалительные процессы в зоне вмешательства, в том числе в гайморовой пазухе — при синус-лифтинге;
• серьёзные заболевания крови и нарушения обмена веществ;
• онкологические заболевания в активной стадии;
• беременность и период грудного вскармливания.

Часть ограничений относительна: после лечения основного заболевания операция становится возможной. Окончательное решение принимает хирург на консультации, оценив состояние здоровья и данные обследования.

Рекомендации после операции

• в первые дни избегайте физических нагрузок, наклонов и перегрева — бани, сауны, горячей ванны;
• не трогайте область швов языком и руками, жуйте на противоположной стороне;
• после синус-лифтинга не сморкайтесь и не чихайте с усилием, чтобы не создавать давление в пазухе;
• принимайте назначенные препараты строго по схеме;
• воздержитесь от курения и алкоголя — они замедляют приживление материала;
• приходите на контрольные осмотры: врач отслеживает, как формируется костная ткань.

Небольшой отёк и умеренная болезненность в первые дни — нормальная реакция тканей; при соблюдении рекомендаций они проходят самостоятельно.